学号

本科/专科

现选体育项目

上课出勤情况(由现选体育任课教师填写）

现选体育项目任课教师姓名

申请人联系电话

任课教师意见

             签字：

             年    月   日

申请原因及情况说明（附医院证明）：

辅导员意见

            签字：

                   年    月   日

体育教研部意见

                                         签 章：

                                      年    月   日