申 请 免 修 课 程

序号

课程名称

学时

学分

课程所在学期

本人声明：

本人自愿申请以上免修课程，成绩按及格（60分）成绩记载，特此声明。

                    声明人：           年  月  日

教学秘书意见：

教学秘书签字：

                   年  月  日

辅导员意见：

                                       辅导员签字：

                    年  月  日

教学单位意见：

教学副院长签字：

                    年  月  日

教务处意见：

处长签字：

                 年  月  日